Le diabète comme comorbidité courante de l'infection au Covid-19

La pandémie actuelle de Covid-19 a affecté toutes nos vies dans une certaine mesure. Avec des preuves émergentes publiées quotidiennement et mensuellement, cette situation est préoccupante et effrayante pour tout le monde. Si vous souffrez d'une maladie chronique, comme le diabète, vous vous demandez peut-être si le Covid-19 représente une menace supplémentaire et ce que vous pouvez faire pour vous protéger.

Le Covid-19 est une maladie respiratoire causée par le virus du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) qui a émergé à l'origine de la région de Wuhan en Chine. Le SRAS-CoV-2 est un type de coronavirus, qui appartient à la même famille que le SRAS et le MERS. Des recherches récentes ont suggéré que le virus a une certaine affinité avec le récepteur 2 de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE2), qui agit comme point d'entrée pour le corps humain. Une fois à l'intérieur de la cellule, il utilise la machinerie cellulaire de l'hôte pour se répliquer. Le Covid-19 affecte principalement les voies respiratoires avec des cas bénins limités aux voies respiratoires supérieures (dont la cavité nasale, le pharynx et le larynx) et des cas plus graves affectant les voies respiratoires inférieures (dont la trachée, les bronches, les bronchioles et les alvéoles).

Le diabète peut-il être un facteur de risque du Covid-19 ?

Oui. Un nombre croissant de preuves montre que le diabète est un facteur de risque d'hospitalisation et de mortalité par infection à Covid-19. Une étude récente a montré que le diabète était une comorbidité fréquente chez 22 % des 32 non-survivants parmi 52 patients en soins intensifs (12). Alors que des preuves supplémentaires ont montré que parmi 173 et 140 patients atteints d'une infection grave à Covid-19, 16,2 % et 12 % étaient respectivement diabétiques (1,8). Fait intéressant, lorsque l'on compare les patients en soins intensifs et en soins non intensifs atteints d'infections à Covid-19, il semble y avoir une multiplication par deux du taux de patients en soins intensifs atteints de diabète, tandis que la mortalité est multipliée par 3 chez les personnes atteintes de diabète. diabète par rapport au taux de mortalité général des cas de Covid-19 en Chine (7). Remarquablement, le diabète s'est avéré être un facteur de risque commun de maladie grave et de mortalité lors des précédentes infections à coronavirus du SRAS, du MERS (syndrome respiratoire du Moyen-Orient) ainsi que de la pandémie grave de grippe A H1N1 qui s'est produite il y a dix ans (6).

Pourquoi y a-t-il une augmentation de l'infection à Covid-19 avec le diabète ?

Les personnes atteintes de diabète ont une réponse immunitaire altérée à l'infection. Cela s'applique à la fois aux profils de tempête de cytokines exacerbés et à l'activation de différents types de globules blancs, tels que les lymphocytes T et les macrophages (4). De plus, un mauvais contrôle glycémique - une caractéristique commune du diabète, altère plusieurs aspects de la réponse immunitaire, entraînant une diminution de la réponse de l'hôte de l'organisme aux infections virales, combinée à un risque accru d'infections secondaires potentielles dans les poumons. En fait, il est probable que de nombreux patients diabétiques infectés par Covid-19 étaient en mauvaise santé métabolique, ce qui les rend plus sensibles à la maladie. Il est important de noter que de nombreux patients atteints de diabète de type 2 sont également obèses et/ou souffrent d'obésité abdominale, facteurs de risque connus d'infections graves. En effet, l'obésité entraîne plusieurs problèmes respiratoires, tels qu'une ventilation réduite des poumons, ce qui augmente le risque de pneumonie, et une réduction de la saturation en oxygène du sang. Enfin, le diabète, semblable à l'hypertension, est souvent traité avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Comme nous le savons déjà, Covid-19 se lie aux cellules cibles via l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2), présente dans les cellules épithéliales des poumons, des vaisseaux sanguins et de l'intestin (10,11). Par conséquent, le traitement par les inhibiteurs des récepteurs de l'ECA et de l'angiotensine II augmente l'expression du récepteur ACE2, ce qui peut entraîner une sensibilité plus élevée aux infections à Covid-19 chez les patients hypertendus et diabétiques.

Le risque de développer un diabète est-il déterminé par la génétique ?

La génétique peut déterminer votre risque de développer un diabète de type 2. Cependant, d'autres facteurs liés au mode de vie peuvent jouer un rôle plus important pour déterminer si vous êtes susceptible de développer cette maladie. Un mode de vie favorable qui comprend le maintien d'un poids santé, une activité physique et une alimentation saine peut fortement influencer les chances de développer un diabète de type 2. Bientôt, il sera possible de tester votre prédisposition génétique au diabète grâce à notre nouveau service de test ADN.

Recommandations pour booster votre système immunitaire

Un système immunitaire inné fort capable de répondre aux agents pathogènes est essentiel pour éliminer le virus SRAS-CoV-2 et atténuer les conséquences immunologiques de la maladie. Vous trouverez ci-dessous quelques recommandations fondées sur des preuves qui peuvent aider à augmenter votre réponse immunitaire (pas de pilules magiques ici !) :

1. Améliorez votre rythme circadien - l'une des meilleures choses que vous puissiez faire pour prévenir les symptômes de Covid-19 est d'éviter les activités sociales la nuit et de vous coucher à une heure raisonnable. Le décalage horaire a un effet négatif sur votre rythme circadien et augmente votre sensibilité aux virus. Une perturbation circadienne se produit lorsque vous finissez par rester debout plus tard que d'habitude et que vous êtes exposé à des lumières vives
2. Assurez-vous d'avoir des niveaux optimaux de vitamine D - des preuves scientifiques suggèrent qu'une carence en vitamine D est liée à une sensibilité plus sévère au Covid-19. Un test sanguin de vitamine D est votre meilleur pari pour connaître vos niveaux. Une exposition adéquate au soleil et une supplémentation sont toutes deux importantes lorsqu'il s'agit de synthétiser la quantité optimale de vitamine D
3. Évitez de supprimer l'apparition de la mélatonine le soir - des études ont montré que la mélatonine est bénéfique pour réduire la production excessive de cytokines et restaurer la fonction mitochondriale. En effet, la mélatonine améliore la fonction immunitaire avant la stimulation et aide à prévenir une réponse immunitaire excessive (2,3). Une façon naturelle d'augmenter vos niveaux de mélatonine peut être obtenue en éliminant l'exposition à la lumière dans la longueur d'onde bleue la nuit. Malheureusement, l'exposition à la lumière la nuit déclenche un récepteur dans la rétine, ce qui ralentit la production de mélatonine. Pour éviter cela, éteignez les appareils électroniques/lumières ou portez des lunettes anti-lumière bleue. Les deux augmenteront votre production endogène de mélatonine. Certaines recherches suggèrent que la supplémentation en mélatonine peut être une bonne idée pour lutter contre le Covid-19. Une étude clinique en cours est actuellement en cours pour déterminer l'efficacité de la supplémentation en mélatonine pendant cette pandémie (5)
4. Privilégiez une alimentation saine et équilibrée - évitez la consommation excessive de fast-foods et/ou d'aliments frits, et limitez la consommation de glucides raffinés et de gras trans

Le message à retenir

Pris ensemble, le diabète est un facteur de risque majeur d'infection au Covid-19. En première règle, il est conseillé aux personnes atteintes de diabète de suivre scrupuleusement les conseils généraux de prévention donnés par les autorités pour réduire le risque de décès et éviter l'infection par le Covid-19. De plus, un contrôle strict de la glycémie et un mode de vie sain sont essentiels, mais les personnes atteintes de diabète doivent également veiller à porter des masques et à maintenir une distance sociale pour aider à prévenir l'infection.

Références

1. Alhazzani, W., Møller, MH, Arabi, YM, Loeb, M., Gong, MN et Fan, E., & Du, B.(2020). Campagne Surviving Sepsis : lignes directrices sur la prise en charge des adultes gravement malades atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Médecine intensive, pp.1-34.
2. Biancatelli, RMLC, Berrill, M., Mohammed, YH et Marik, PE, 2020. Mélatonine pour le traitement de la septicémie : la justification scientifique. Journal of Thoracic Disease, 12(Suppl 1), p.S54.
3. Carrillo-Vico, A., Lardone, PJ, Álvarez-Sánchez, N., Rodríguez-Rodríguez, A. et Guerrero, JM, 2013. Mélatonine : tamponner le système immunitaire. Journal international des sciences moléculaires, 14(4), pp.8638-8683.
4. Ferlita, S., Yegiazaryan, A., Noori, N., Lal, G., Nguyen, T., To, K. et Venketaraman, V., 2019. Diabète sucré de type 2 et système immunitaire altéré entraînant une sensibilité aux agents pathogènes , en particulier Mycobacterium tuberculosis. Journal de médecine clinique, 8(12), p.2219.
5. García, IG, Rodriguez-Rubio, M., Mariblanca, AR, de Soto, LM, García, LD, Villatoro, JM, Parada, JQ, Meseguer, ES, Rosales, MJ, González, J. et Arribas, JR, 2020 Un essai clinique multicentrique randomisé pour évaluer l'efficacité de la mélatonine dans la prophylaxie de l'infection par le SRAS-CoV-2 chez les contacts à haut risque (essai MeCOVID) : résumé structuré d'un protocole d'étude pour un essai contrôlé randomisé. Procès, 21(1), pp.1-4.
6. Hoffmann, M., Kleine-Weber, H., Schroeder, S., Krüger, N., Herrler, T., Erichsen, S., Schiergens, T., Herrler, G., Wu, N., Nitsche, A ., Müller, M., Drosten, C. et Pöhlmann, S., 2020. L'entrée cellulaire du SRAS-CoV-2 dépend de l'ACE2 et du TMPRSS2 et est bloquée par un inhibiteur de protéase cliniquement prouvé. Cellule, 181(2), pp.271-280.e8.
7. Li, B., Yang, J., Zhao, F., Zhi, L., Wang, X., Liu, L., Bi, Z. et Zhao, Y., 2020. Prévalence et impact des maladies métaboliques cardiovasculaires sur COVID-19 en Chine. Recherche clinique en cardiologie, 109(5), pp.531-538.
8. Park, SY, Kim, JH, Kim, HJ, Seo, B., Kwon, OY, Chang, HS, Kwon, HS, Kim, TB, Kim, H., Park, CS et Moon, HB, 2018. Prévalence élevée de l'asthme chez les femmes âgées : résultats d'une base de données nationale coréenne sur la santé et d'une cohorte d'adultes asthmatiques. Recherche sur les allergies, l'asthme et l'immunologie, 10(4), pp.387-396.
9. Pot, G., Battjes-Fries, M., Patijn, O., van der Zijl, N., Pijl, H. et Voshol, P., 2020. Médecine du mode de vie pour le diabète de type 2 : preuves fondées sur la pratique depuis longtemps -efficacité à long terme d'une intervention multi-composante sur le mode de vie (Reverse Diabetes2 Now). BMJ Nutrition, Prévention et Santé, pp.bmjnph-2020-000081.
10. Wan, Y., Shang, J., Graham, R., Baric, RS et Li, F., 2020. Reconnaissance des récepteurs par le nouveau coronavirus de Wuhan : une analyse basée sur des études structurelles d'une décennie sur le coronavirus du SRAS. Journal de virologie, 94(7).
11. Wang, Q., Zhang, Y., Wu, L., Niu, S., Song, C., Zhang, Z., Lu, G., Qiao, C., Hu, Y., Yuen, KY et Wang , Q., 2020. Base structurelle et fonctionnelle de l'entrée du SRAS-CoV-2 en utilisant l'ACE2 humain. Cellule.
12. Yang, X., Yu, Y., Xu, J., Shu, H., Liu, H., Wu, Y., Zhang, L., Yu, Z., Fang, M., Yu, T. et Wang, Y., 2020. Évolution clinique et résultats des patients gravement malades atteints de pneumonie à SRAS-CoV-2 à Wuhan, en Chine : une étude observationnelle rétrospective monocentrée. La médecine respiratoire Lancet.
13. Yang, JK, Feng, Y., Yuan, MY, Yuan, SY, Fu, HJ, Wu, BY, Sun, GZ, Yang, GR, Zhang, XL, Wang, L. et Xu, X., 2006. Plasma la glycémie et le diabète sont des prédicteurs indépendants de la mortalité et de la morbidité chez les patients atteints du SRAS. Médecine du diabète, 23(6), pp.623-628.